DIABETIC RETINOPATHY
[당뇨망막병증]
당뇨병을 10년 이상 앓고 있다.
날파리가 떠다닌다.
군데군데 가리는 부분이 있다.
사물이 커져 보이거나 작아져 보인다.
눈부심이 심하다.
시력이 서서히 저하된다.
미세혈관류
붉은색 반점
망막출혈
점, 반점 형태
경성 삼출물
하얗거나 노란색으로 보이며 경계가 날카롭고, 번들거림
표재성 출혈
선상, 화염상 형태
면화반
희거나 노란색을 띠고 경계가 모호한 깃털 모양이나 선상 형태로 보임
염주 정맥, 정맥 고리
정맥이 심하게 울퉁불퉁한 고리 모양을 보임
유두혈관신생
가늘고 구불거리는 혈관들이 시신경유두 위를 건너가는 형태로 나타남 점, 반점 형태
망막전출혈
망막과 유리체 사이 공간에 출혈이 보임 점, 반점 형태
정상안저
아주 초기의 당뇨망막병증은 특별한 치료가 필요하지 않으며, 철저한 혈당 조절을 통해 진행을 억제할 수 있습니다. 하지만 초기 당뇨망막병증은 증상이 없기 때문에 주기적으로(1년에 2~3회) 당뇨망막병증이 진행하는지 검사하여야 합니다.
당뇨망막병증이 더 진행하게 되면 레이저 치료를 하게 됩니다. 레이저를 이용해 망막 부종을 유발하는 혈관을 막아줄 수 있습니다. 유리체 출혈 혹은 망막박리를 유발하는 신생혈관의 생성을 예방하기 위해 레이저 치료를 하게 됩니다.
망막 중심부 부종, 심한 혈관 증식을 치료하기 위해 눈 속에 하에 주사나 스테로이드 주사를 시행합니다. 잘보는안과에서는 항체주사 3가지와 스테로이드 주사 3가지 모두를 보유하고 있어 환자분의 특성에 따라 선택적으로 사용합니다.
당뇨망막병증이 더욱 진행하여 안내 출혈이 쉽게 흡수가 되지 않거나, 망막박리가 발생한 경우에서는 망막 수술을 시행합니다. 망막 수술은 무봉합소절개 유리체절제술을 원칙으로 합니다. .
당뇨망막병증은 치료하지 않으면 결국에는 실명을 야기하는 질환으로 성인 실명의 가장 흔한 원인입니다. 그러나 당뇨 조절과 함께 꾸준한 안과 진료와 치료를 받으면 당뇨망막증이 있더라도 좋은 시력을 평생 유지할 수 있습니다.
[ 당뇨망막병증 ]
01
당뇨병을 10년 이상 앓고 있다.
02
날파리가 떠다닌다.
03
군데군데 가리는 부분이 있다.
04
사물이 커져 보이거나 작아져 보인다.
05
눈부심이 심하다.
06
시력이 서서히 저하된다.
아주 초기의 당뇨망막병증은 특별한 치료가 필요하지 않으며, 철저한 혈당 조절을 통해 진행을 억제할 수 있습니다. 하지만 초기 당뇨망막병증은 증상이 없기 때문에 주기적으로(1년에 2~3회) 당뇨망막병증이 진행하는지 검사하여야 합니다.
당뇨망막병증이 더 진행하게 되면 레이저 치료를 하게 됩니다. 레이저를 이용해 망막 부종을 유발하는 혈관을 막아줄 수 있습니다. 유리체 출혈 혹은 망막박리를 유발하는 신생혈관의 생성을 예방하기 위해 레이저 치료를 하게 됩니다.
망막 중심부 부종, 심한 혈관 증식을 치료하기 위해 눈 속에 하에 주사나 스테로이드 주사를 시행합니다. 잘보는안과에서는 항체주사 3가지와 스테로이드 주사 3가지 모두를 보유하고 있어 환자분의 특성에 따라 선택적으로 사용합니다.
당뇨망막병증이 더욱 진행하여 안내 출혈이 쉽게 흡수가 되지 않거나, 망막박리가 발생한 경우에서는 망막 수술을 시행합니다. 망막 수술은 무봉합소절개 유리체절제술을 원칙으로 합니다.
당뇨망막병증은 치료하지 않으면 결국에는 실명을 야기하는 질환으로 성인 실명의 가장 흔한 원인입니다. 그러나 당뇨 조절과 함께 꾸준한 안과 진료와 치료를 받으면 당뇨망막증이 있더라도 좋은 시력을 평생 유지할 수 있습니다.
당뇨망막병증은 초기에는 자각 증상이 거의 없어 모르고 지나치기 쉽습니다. 하지만 병이 진행되면서 다음과 같은 순서로 악화될 수 있습니다.
비증식성 당뇨망막병증 (경증→중등도→중증): 망막 내 미세혈관이 손상되며 출혈, 삼출물이 나타나는 단계로, 이 시기에는 시력 저하가 뚜렷하지 않을 수 있습니다.
증식성 당뇨망막병증: 망막에 비정상적인 신생혈관이 자라나면서 유리체출혈, 견인성 망막박리로 진행되어 급격한 시력 저하나 실명까지 이어질 수 있습니다.
당뇨황반부종: 병기와 관계없이 어느 단계에서든 동반될 수 있으며, 중심시력 저하의 가장 흔한 원인입니다.
치료 없이 방치할 경우 중증 비증식성 단계에서 증식성 단계로 진행할 위험이 매년 유의하게 증가하며, 실명까지 이어질 수 있는 만큼 정기 검진이 매우 중요합니다.
매우 좋아집니다. 당뇨망막병증은 안과 질환 중에서도 조기 발견-조기 치료의 효과가 가장 명확하게 입증된 질환 중 하나입니다.
정기적인 안저검사를 통해 증식 전 단계에서 발견하면 레이저 치료나 항체주사만으로 진행을 상당 부분 막을 수 있습니다.
반대로 증식성 단계나 유리체출혈이 발생한 후 발견되면 수술적 치료(유리체절제술)가 필요해지고, 회복 된 시력도 초기 발견 사례보다 제한적인 경우가 많습니다.
당뇨병 진단을 받으셨다면 특별한 증상이 없어도 최소 1년에 한 번, 망막병증이 이미 있다면 3~6개월 간격으로 안저검사를 받으시길 권합니다.
범망막광응고술은 증식성 당뇨망막병증의 표준 치료로, 수십 년간 축적된 대규모 임상연구를 통해 효과가 확립되어 있습니다.
적절한 시기에 시행하면 신생혈관 진행을 억제하여 심각한 시력 상실(중증 시력저하)의 위험을 크게 낮춥니다.
다만 레이저 치료 자체가 시력을 향상시키는 치료라기보다는, 현재 시력을 보존하고 실명을 예방하는 목적의 치료라는 점을 이해하시는 것이 중요합니다.
치료 후 일시적으로 야간 시력이나 주변 시야가 약간 감소할 수 있으나, 이는 실명을 막기 위해 감수하는 부분입니다.
당뇨황반부종이나 증식성 당뇨망막병증에 사용되는 항체주사 치료는 최근 10여 년간 치료 패러다임을 크게 바꾼 치료법입니다.
당뇨황반부종 환자의 상당수에서 주사 치료 후 시력이 유지되거나 개선되는 결과를 보이며, 특히 중심시력을 위협하는 부종의 조절에 매우 효과적입니다.
증식성 당뇨망막병증에서도 신생혈관 퇴행 효과가 빠르게 나타나 레이저 치료를 보완하거나 대체하는 방법으로 사용되고 있습니다.
다만 효과 유지를 위해서는 꾸준한 정기 주사와 경과 관찰이 필수적이며, 치료를 임의로 중단하면 부종이나 신생혈관이 재발할 수 있습니다.
유리체출혈이 저절로 흡수되지 않거나 견인성 망막박리가 동반된 경우 유리체절제술이 필요합니다.
수술 자체의 기술적 성공률은 높은 편이며, 상당수 환자에서 수술 전보다 시력이 호전됩니다.
다만 최종 시력 예후는 수술 전 황반부 손상 정도, 망막박리 유무와 범위, 당뇨병 조절 상태에 따라 크게 좌우됩니다.
황반부가 이미 오랜 기간 박리되어 있었거나 허혈성 변화가 심했던 경우에는 수술로 구조적 문제가 해결되어도 시력 회복에는 한계가 있을 수 있습니다.
네, 매우 큽니다. 안과 치료와 별개로 전신 관리가 망막병증의 장기 예후를 좌우하는 핵심 요소입니다.
당화혈색소(HbA1c)를 목표 범위로 안정적으로 유지하면 망막병증의 발생과 진행 속도가 뚜렷하게 낮아진다는 것이 여러 대규모 연구를 통해 확인되어 있습니다.
혈압, 콜레스테롤 관리도 망막병증 진행과 관련이 있어 함께 조절하는 것이 중요합니다.
반대로 혈당이 급격히 조절될 경우(특히 매우 높았던 혈당을 급하게 낮추는 경우) 일시적으로 망막병증이 악화되는 경우도 있어, 내과와 협진 하에 점진적인 조절이 권장됩니다.
가능합니다. 당뇨망막병증은 완치 개념보다는 만성 관리 질환으로 접근하시는 것이 정확합니다.
레이저나 주사 치료로 안정화되었더라도 혈당 조절이 흐트러지거나 정기 검진을 소홀히 하면 재발할 수 있습니다.
항체주사 치료는 대부분 반복 투여가 필요하며, 임의로 중단하지 않고 의료진이 권고하는 일정을 지키는것이 장기 예후에 중요합니다.
치료가 끝난 이후에도 정기적인 안저검사와 필요시 빛간섭단층촬영(OCT) 등을 통한 추적 관찰이 계속 필요합니다.
정기 검진과 적절한 시기의 치료가 이루어진다면 예후는 매우 양호합니다. 실명은 대부분 ‘너무 늦게 발견되었거나 치료가 중단된 경우’에 발생합니다. 당뇨병을 진단받으신 분이라면 증상이 없더라도 정기적인 안저검사를 받으시고, 망막병증이 진단된 이후에는 안과 진료 일정과 혈당 관리를 함께 꾸준히 이어가시는 것이 가장 좋은
예후로 이어지는 길입니다.
Lee, Jung Ho M.D.
(망막·소아사시·백내장) 중점 진료 안과 전문의
이정호 원장Lee, Jung Ho M.D.
(망막·소아사시·백내장) 중점 진료 안과 전문의
Kim, Jin Seon M.D.
(망막·백내장·외안부) 중점 진료 안과 전문의
김진선 원장Kim, Jin Seon M.D.
(망막·백내장·외안부) 중점 진료 안과 전문의
Park, Ju Hong M.D.
(망막·백내장·외안부) 중점 진료 안과 전문의
박주홍 원장Park, Ju Hong M.D.
(망막·백내장·외안부) 중점 진료 안과 전문의
잘보는안과 망막 의료장비입니다!
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-전신마취인 경우에만 수술 전날 밤 10시부터
금식입니다.
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