[ 녹내장 ]
GLAUCOMA
[녹내장]
정상 시신경
녹내장성 시신경
과거 녹내장을 진단하기 위해서 스크린 검사로 안압을 측정하는 병원이 많았습니다. 안압이 높으면 녹내장을 의심하고 안압이 낮으면 녹내장의 가능성이 낮아 치료를 하지 않은 경우도 있었습니다.
안압은 가장 중요한 요소이긴 하지만 안압 측정 한가지 검사로 녹내장이라고는 말하기 힘듭니다.
현재 우리나라에서는 안압이 낮아도 녹내장이 발생하는 경우(정상안압 녹내장)가 녹내장 환자 중 70% 이상을 차지합니다.
즉, 우리나라의 녹내장 환자 중 70%는 안압이 정상인데 녹내장이 발생한 환자입니다.
'잘보는 녹내장 프로그램’ 은 우리나라의 녹내장 특성에 맞춰서 녹내장을 진단하고 녹내장 위험인자를 분석하는 프로그램입니다.
정확한 진단을 위해서 세계 최고 수준 급인 녹내장 진단 장비, Zeiss Eye Solution을 갖추고 있습니다.
녹내장 진단을 위해서 비접촉성 안압계가 아닌 접촉성 골드만 안압계를 사용하여 정확한 안압 측정을 시행합니다.
안저촬영(Zeiss사의Visucam 524)을 통하여 시신경의 모양을 관찰합니다.
안구 단층촬영기 (Zeiss사의 Cirrus OCT)를 이용하여 시신경의 모양을 컴퓨터로 분석하여 녹내장의 유무를 평가합니다.
구조적인 관찰을 시행한 다음 녹내장의 초기로 의심되는 환자는 FDT 시야 검사계(Zeiss사의 Matrix 800)를 시행합니다
중기 이상의 녹내장이 의심되는 환자는 험프리 시야 검사계(Zeiss사의 HFA 830)를 시행하여 진단을 하게 됩니다
녹내장의 위험인자 분석을 통해 녹내장 발생 원인을 찾고 향후 녹내장의 진행 가능성을 예측할 수 있습니다.
위험인자 분석을 위해 잘보는안과에서는 다음과 같은 진료를 합니다.
녹내장 치료의 목적은 더 이상 녹내장을 진행하지 않게 하는 데 있습니다. 시야가 좁아진 증상을 못 느끼신 분은 앞으로 증상을 느끼지 못하도록 하고, 시야가 좁아져서 중심 시야가 조금 남아있는 분은 조금 남은 중심 시야를 유지하여 앞으로 큰 불편함이 없도록 하는 데 있습니다.
녹내장 치료의 방법은 약물치료(안약 사용), 레이저치료, 수술 치료 3가지로 나뉩니다.
녹내장으로 진단된 분은 일반적으로 안약 점안을 통해서 안압을 떨어뜨리게 됩니다. 이때 어떤 안약을 사용할지 선택이 중요합니다.
환자분에게 맞는 녹내장 약물 선택을 위해 환자분이 가지고 있는 기초질환에 대한 조사를 시행합니다.
환자분의 생활습관을 고려하여 안심하고 편안하게 사용할 수 있는 약제를 추천합니다.
2주~1개월 뒤 경과를 관찰하여 선택한 약제의 효과와 부작용을 평가합니다.
그 후 평가를 통해서 현재 약제를 계속 사용할지 다른 약제로 바꿀지를 환자와 상의하여 결정합니다.
레이저 치료는 녹내장의 위험이자 분석 결과에 따라 시행하게 됩니다.
전방각이 좁은 경우에는 홍채절개술(LI)을 시행하게 됩니다. 전방각이 좁은 경우에는 응급으로 레이저 치료를 하는 경우가 많습니다.
전방각이 넓은 경우에는 선택적 레이저 섬유주성형술(SLT)를 시행하게 됩니다. SLT는 약물치료를 못하는 환자분이나 약물치료에 효과가 없는 경우 시행하게 됩니다.
SLT LASER
약물치료 및 레이저치료에도 반응이 없고 안압이 높을 경우 녹내장 수술을 시행하게 됩니다.
‘잘보는 녹내장 프로그램’에서는 녹내장 수술에 많은 경험을 보유한 원장님들이 직접 집도합니다. 잘보는안과의 녹내장 수술성공률은 5년 경과 관찰시 90%이상(Qualified success 기준)으로 이는 세계적인 학술지에 보고된 성공률과 비슷하거나 그 이상의 성공률입니다.
본원에서는 전통적인 다양한 녹내장 수술 (섬유주절제술, 아메드밸브 삽입술, 백내장/섬유주절제술병합술) 및 최근 개발된 최소 침습 녹내장수술(Xen, I-stent 삽입술 등)을 시행하고 있으며 환자분의 녹내장, 백내장 상태를 고려하여 가장 적합한 수술을 추천하고 있습니다.
환자분들의 편의를 위해 수술 후 당일 퇴원을
원칙으로 합니다.
섬유주절제술후의 여과포(물주머니) 모습과
OCT 상 여과포 단면 사진
녹내장이란 눈으로 받아들인 빛을 뇌로 전달하는 시신경에 이상이 발생하여
시야결손이 생기게 되고 치료를 받지 않고 방치하면 시야 결손이 점점 커져 심한 경우 실명에 이를 수 있는 질환입니다.
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과거 녹내장을 진단하기 위해서 스크린 검사로 안압을 측정하는 병원이 많았습니다. 안압이 높으면 녹내장을 의심하고 안압이 낮으면 녹내장의 가능성이 낮아 치료를 하지 않은 경우도 있었습니다.
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안압은 가장 중요한 요소이긴 하지만 안압 측정 한가지 검사로
녹내장이라고는 말하기 힘듭니다.
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현재 우리나라에서는 안압이 낮아도 녹내장이 발생하는 경우
(정상안압 녹내장)가 녹내장 환자 중 70% 이상을 차지합니다.
04
즉, 우리나라의 녹내장 환자 중 70%는 안압이 정상인데
녹내장이 발생한 환자입니다.
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'잘보는 녹내장 프로그램’ 은 우리나라의 녹내장 특성에 맞춰서 녹내장을 진단하고 녹내장 위험인자를 분석하는 프로그램입니다.
만성 녹내장
|
급성 녹내장
|

정확한 진단을 위해서 세계 최고 수준 급인 녹내장 진단 장비, Zeiss Eye Solution을 갖추고 있습니다.

녹내장 진단을 위해서 비접촉성 안압계가 아닌 접촉성 골드만 안압계를 사용하여 정확한 안압 측정을 시행합니다.

안저촬영(Zeiss사의Visucam 524)을 통하여 시신경의 모양을 관찰합니다.

안구 단층촬영기 (Zeiss사의 Cirrus OCT)를 이용하여 시신경의 모양을 컴퓨터로 분석하여 녹내장의 유무를 평가합니다.

구조적인 관찰을 시행한 다음 녹내장의 초기로 의심되는 환자는 FDT 시야 검사계(Zeiss사의 Matrix 800)를 시행합니다.

중기 이상의 녹내장이 의심되는 환자는 험프리 시야 검사계(Zeiss사의 HFA 830)를 시행하여 진단을 하게 됩니다
녹내장의 위험인자 분석을 통해 녹내장 발생 원인을 찾고 향후 녹내장의 진행 가능성을 예측할 수 있습니다.
위험인자 분석을 위해 잘보는안과에서는 다음과 같은 진료를 합니다.
녹내장 치료의 목적은 더 이상 녹내장을 진행하지 않게 하는 데 있습니다.
시야가 좁아진 증상을 못 느끼신 분은 앞으로 증상을 느끼지 못하도록 하고,
시야가 좁아져서 중심 시야가 조금 남아있는 분은 조금 남은 중심 시야를 유지하여 앞으로 큰 불편함이 없도록 하는 데 있습니다.
녹내장 치료의 방법은 약물치료(안약 사용), 레이저치료, 수술 치료 3가지로 나뉩니다.
녹내장으로 진단된 분은 일반적으로 안약 점안을 통해서 안압을 떨어뜨리게 됩니다.
이때 어떤 안약을 사용할지 선택이 중요합니다.
환자분에게 맞는 녹내장 약물 선택을 위해 환자분이 가지고 있는 기초질환에 대한 조사를 시행합니다.
환자분의 생활습관을 고려하여 안심하고 편안하게 사용할 수 있는 약제를 추천합니다.
2주~1개월 뒤 경과를 관찰하여 선택한 약제의 효과와 부작용을 평가합니다.
그 후 평가를 통해서 현재 약제를 계속 사용할지 다른 약제로 바꿀지를 환자와 상의하여 결정합니다.
레이저 치료는 녹내장의 위험이자 분석 결과에 따라 시행하게 됩니다.
전방각이 좁은 경우에는 홍채절개술(LI)을 시행하게 됩니다. 전방각이 좁은 경우에는 응급으로 레이저 치료를 하는 경우가 많습니다.
전방각이 넓은 경우에는 선택적 레이저 섬유주성형술(SLT)를 시행하게 됩니다. SLT는 약물치료를 못하는 환자분이나 약물치료에 효과가 없는 경우 시행하게 됩니다.
약물치료 및 레이저치료에도 반응이 없고 안압이 높을 경우 녹내장 수술을 시행하게 됩니다.
‘잘보는 녹내장 프로그램’에서는 녹내장 수술에 많은 경험을 보유한 원장님들이 직접 집도합니다. 잘보는안과의 녹내장 수술성공률은 5년 경과 관찰시 90%이상(Qualified success 기준)으로 이는 세계적인 학술지에 보고된 성공률과 비슷하거나 그 이상의 성공률입니다.
본원에서는 전통적인 다양한 녹내장 수술 (섬유주절제술, 아메드밸브 삽입술, 백내장/섬유주절제술병합술) 및 최근 개발된 최소 침습 녹내장수술(Xen, I-stent 삽입술 등)을 시행하고 있으며 환자분의 녹내장, 백내장 상태를 고려하여 가장 적합한 수술을 추천하고 있습니다.
환자분들의 편의를 위해 수술 후 당일 퇴원을 원칙으로 합니다.
아닙니다. 이 부분을 가장 먼저, 가장 분명하게 말씀드립니다.
녹내산수술(여과수술, 방수유출로 수술)과 녹내장 스텐트수술(MIGS)은 모두 안압을 낮춰서 시신경 손상의 진행을 막거나 늦추는 것이 목적입니다. 이미 손상된 시신경과 시야는 수술로 되돌릴 수 없습니다. 즉, 수술의 성공은 “시력이 좋아졌는가”가 아니라 “안압이 목표 범위 안에서 안정적으로 유지되어 시야가 더 이상 나빠지지 않는가”로 판단합니다.
일반적으로 다음 세 가지를 종합적으로 봅니다.
안압 조절: 수술 후 안압이 목표 범위(보통 12~18mmHg 내외, 환자의 병기에 따라 다름) 안에서 유지되는지
시야 안정성: 정기적인 시야검사에서 진행 속도가 느려지거나 멈췄는지
약물 의존도 감소: 수술 전보다 점안약 개수가 줄었는지, 또는 끊을 수 있는지
세 가지 모두를 만족하면 ‘완전 성공’, 약을 일부 병행해야 목표 안압이 유지되면 ‘조건부 성공’으로 구분하는 경
우가 많습니다.
네, 수술 방식에 따라 안압 하강 효과와 회복 과정이 다릅니다.
전통적 여과수술 (섬유주절제술, 방수유출장치삽입술 등)
안압 하강 폭이 크고(30~50% 이상 감소하는 경우도 흔함), 진행된 녹내장이나 목표 안압이 매우 낮아야하는 경우에 우선 고려됩니다
그만큼 회복 기간이 길고, 여과포 관리·저안압·감염 등 관리해야 할 부분도 많습니다
스텐트수술 (MIGS: 마이크로스텐트, 방수유출로 확장술 등)
안압 하강 폭은 여과수술보다는 작지만(보통 20~30% 내외), 수술 시간이 짧고 회복이 빠르며 합병증 위험이 낮은 것이 장점입니다
경증~중등도 녹내장, 백내장수술과 동시에 진행하는 경우에 특히 많이 선택됩니다
안압을 아주 낮은 수준까지 끌어내려야 하는 말기 녹내장에는 단독으로는 충분하지 않을 수 있습니다
즉 “어느 수술이 더 좋다”가 아니라, 녹내장의 진행 정도와 목표 안압에 따라 적합한 수술이 다릅니다.
네, 수술 방식에 따라 안압 하강 효과와 회복 과정이 다릅니다.
전통적 여과수술 (섬유주절제술, 방수유출장치삽입술 등)
안압 하강 폭이 크고(30~50% 이상 감소하는 경우도 흔함), 진행된 녹내장이나 목표 안압이 매우 낮아야하는 경우에 우선 고려됩니다
스텐트수술은 방수(눈 속 액체)가 빠져나가는 통로를 만들거나 넓혀주는 방식으로, 다음과 같은 특징이 있습니다.
수술 직후부터 효과가 나타나는 경우가 많고, 다수의 연구에서 1~2년 이상 안압 하강 효과가 유지되는 것으로 보고됩니다
다만 시간이 지나면서 새로 만든 유출로 주변에 섬유화(흉터조직)가 생기면서 효과가 서서히 줄어들 수 있어, 정기적인 안압 추적 관찰이 반드시 필요합니다
효과가 줄어들면 점안약을 다시 추가하거나, 필요시 추가 시술·수술을 고려할 수 있습니다
환자마다 다릅니다.
백내장수술과 스텐트수술을 함께 진행한 경증중등도 녹내장 환자의 경우, 점안약을 12개 줄이거나 일부는 완전히 끊는 경우가 상당수 보고됩니다
진행된 녹내장이거나 여과수술을 받은 경우에도 약을 줄일 수는 있지만, 목표 안압 유지를 위해 1개 정도의 약은 유지하는 경우가 흔합니다
“무조건 약을 끊는 수술”이 아니라 “약의 개수와 부담을 줄여주는 수술”로 이해하시는 것이 정확합니다
있습니다. 녹내장은 만성 진행성 질환이기 때문에, 한 번의 수술로 평생 안압이 유지된다고 보장할 수 없습니다.
여과수술은 시간이 지나며 여과포가 막히거나 흉터가 생겨 안압이 다시 오를 수 있어, 필요시 바늘조작술 (니들링)이나 재수술을 고려합니다
스텐트수술도 유출로가 막히면 효과가 줄어들 수 있으며, 이 경우 추가 약물 치료, 레이저, 또는 다른 방식의 수술로 단계적으로 대응합니다그래서 수술 후에도 정기적인 안압·시야·시신경 검사를 통한 장기 추적 관찰이 치료의 핵심입니다
수술법에 따라 다르지만 공통적으로 아래와 같은 부작용이 알려져 있습니다.
일시적 저안압 (안압이 과도하게 낮아짐), 전방출혈, 염증 여과수술의 경우 여과포 관련 감염, 저안압황반병증(드묾)
스텐트수술의 경우 스텐트 위치 이상, 국소 출혈 등이 있을 수 있으나 대체로 경미하고 일시적입니다
대부분은 수술 후 수일~수주 내 회복되며, 심각한 합병증의 빈도는 스텐트수술에서 특히 낮은 편입니다.
녹내장으로 손상된 시신경과 시야는 회복되지 않기 때문에, 수술의 목적은 “더 이상 나빠지지 않게 막는 것”입니다. 안압이 조절되지 않는 상태로 방치되면 시야 손상이 계속 진행되어 실명에 이를 수 있으므로, 약물치료로 목표 안압에 도달하지 못하거나 시야 손상이 진행되는 경우에는 시기를 놓치지 않고 수술적 치료를 고려하는 것이 중요합니다.
Cha, Soon Cheol M.D.
(녹내장·백내장·외안부) 중점 진료 안과 전문의
차순철 원장Cha, Soon Cheol M.D.
(녹내장·백내장·외안부) 중점 진료 안과 전문의
Lee, Tae Yoon M.D.
(녹내장·백내장·외안부) 중점 진료 안과 전문의
이태윤 원장Lee, Tae Yoon M.D.
(녹내장·백내장·외안부) 중점 진료 안과 전문의
Kim, Moo Hyun M.D.
(녹내장·백내장·외안부) 중점 진료 안과 전문의
김무현 원장Kim, Moo Hyun M.D.
(녹내장·백내장·외안부) 중점 진료 안과 전문의
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-전신마취인 경우에만 수술 전날 밤 10시부터
금식입니다.
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